Cidade, mês e ano
Tendo em vista o bem do Reino de Deus, e da Diocese de ..., eu Pe N. para cumprir o juramento que fiz na Ordenação, venho apresentar minha disponibilidade pastoral.
Assim sendo, RENUNCIO, para a maior glória e louvor de Deus, ao encargo anterior.
Coloco-me à disposição para assumir as funções que me forem confiadas.
Atenciosamente em Cristo Jesus,
Pe. N. - Pároco de N.